Особенности и лечение перелома бедренной кости

Разновидности, симптомы и лечение переломов бедра

Перелом бедра — довольно часто встречающаяся травма (приблизительно каждый десятый перелом). Травмы такого типа относятся к тяжелым, так как нередко сочетаются с болевым шоком и кровопотерей. Об особенностях разных типов переломов бедренной кости и вариантах лечения и пойдет речь.

Классификация переломов

Переломы кости бедра принято классифицировать по локализации проблемы:

  • головка;
  • шейка;
  • вертлужная область;
  • диафизарный участок;
  • дистальный конец.

Разновидности переломов бедра

По травматологическим параметрам переломы головки и шейки бедра имеют негативную травматологическую характеристику, что выражается в следующих признаках:

  • внутрисуставная травма;
  • надкостница лишена остеогенного клеточного слоя;
  • нарушена подача крови к головке;
  • небольшая площадь контакта между отломками.

Травма головки бедра

Нарушение целостности кости в области головки — редкая травма. Причина травмы обычно состоит в сильном воздействии механического характера вдоль оси бедра. Лечение осуществляется с помощью системы скелетного извлечения, после чего пациенту прописывается курс лечебной гимнастики, массажные и тепловые процедуры.

Перелом бедра со смещением исправляется с помощью открытого репозиционирования, после которого отломки закрепляются спицами или штифтами. В дальнейшем тактика лечения не отличатся от терапевтических процедур при переломе без смещения.

Периодически проводятся контрольные рентгенологические исследования, которые позволяют отслеживать результаты лечения, избежать развития некроза участков головки. Хождение на костылях рекомендуется начинать спустя 10 – 12 недель после начала лечения. Полностью трудоспособность возвращается через 16 – 26 недель.

Повреждение головки бедра

Обратите внимание! При развитии некротических явлений консервативная терапия может растянуться на 2 – 3 года.

Повреждение шейки бедра

Нарушение целостности шейки бедренной кости обычно отмечается у людей пожилого возраста (по статистике этому виду травмы в наибольшей степени подвержены лица старше 70 лет). Повышенная склонность к такого рода травмам отмечается у женщин.

Причины нарушения целостности шейки бедра: падения (по большей части) или ударное воздействие на большой вертел.

По положению бедра переломы классифицируют на абдукционные и аддукционные. Линия нарушения целостности кости может проходить перпендикулярно оси шейки или наискось, что непосредственно влияет на степень смещения и обуславливает тяжесть травмы.

Абдукционный

При переломах данного типа кость отходит вместе с отломками шейки, а головка сохраняет свое положение в вертлужной впадине. Ось шейки изменяется — возникает открытый наружу угол.

Пострадавший ощущает болевой синдром, однако может ходить. В положении лежа сохраняется возможность подъема ноги и сгибания-разгибания ее в колене. При пальпации болезненность возрастает.

Процесс восстановления целостности кости предусматривает фиксацию отломков. Для этого накладывается шина Белера. Используется манжета с незначительным грузом, которая позволяет фиксировать отломки.

Абдукционный перелом шейки бедра

Пациенту рекомендуется периодически усаживаться на постели, выполнять упражнения лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Проводится массаж с целью повышения тонуса конечности и предотвращения пролежней.

Спустя 1 – 2 месяца возникает первичный мозоль, после чего пациенту разрешают понемногу ходить на костылях. Какие-либо ограничения снимаются лишь спустя 4 – 8 месяцев после перелома.

Аддукционный

Для аддукционного перелома свойственно разделение (смещение) отломков. Отмечается сильная боль, которая не позволяет ходить или даже двигать конечностью. В момент перелома часто отмечается хрустящий звук.

К клиническим проявлениям аддукционного перелома относятся:

  • укорочение ноги;
  • ротация наружного типа;
  • симптоматика «прилипшей пятки», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу от поверхности;
  • при прощупывании ноги болевой синдром резко усиливается.

Лечение аддукционных переломов длительное и часто растягивается на 6 – 10 месяцев. В связи с неэффективностью единоразовая репозиция отломков с фиксацией гипсом не используется. Скелетное натяжение применяется только в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Единственно эффективным методом лечения считается остеосинтез при помощи гвоздя Смита-Петерсона и компрессирование при помощи фиксатора Сеппо. Остеосинтез проводится открытым или закрытым способом. Открытая операция очень травматична, а потому по отношению к лицам пожилого возраста практически не используется. Закрытый метод более щадящий, однако и в этом случае возможны тяжелые послеоперационные осложнения (например, нагноение раны) из-за травматизации тканей.

Остеосинтез при аддукционном переломе шейки бедра

В случае базального перелома закрепление отломков осуществляется с помощью специального гвоздя, однако при этом применяется накладная пластинка, которая позволяет зафиксировать вертлюжный фрагмент. Так удается предотвратить дальнейший перелом большого вертела.

Противопоказания к оперативному вмешательству касаются не возраста пациента, а его общего состояния. Психические патологии, запущенные стадии болезней исключают назначение операции. При наличии противопоказаний к операции осуществляется симптоматическое лечение.

Вертлюжные

Перелом бедренной кости вертлюжного типа отличается положительными характеристиками с точки зрения травматологических параметров. В частности такие переломы имеют значительную площадь нарушения целостности кости и небольшое смещение отломков, достаточное кровоснабжение костных структур и присутствие надкостницы. В результате выздоровление пациентов с этим типом перелома наступает быстрее — уже спустя 10 – 15 недель.

Лечение пациентов с вертлюжными переломами осуществляется как консервативными методами (скелетное вытяжение), так и хирургическими (остеосинтез). Конкретный способ лечения определяется врачом, который принимает во внимание общее состояние пациента. Чаще всего после накладывания системы вытяжения используется шина Белера.

Особенности верлюжного перелома бедра

В реабилитационный период пациенту назначаются курс дыхательной гимнастики, массаж и лечение, рассчитанное на уменьшение послеоперационной симптоматики.

Перелом бедра без смещения в вертлюжной области лечится теми же средствами, что и со смещением. Однако в этом случае иммобилизация конечности имеет более короткие сроки — приблизительно 8 – 10 недель.

Металлоостеосинтез применяется только в тех случаях, когда доктор решит, что пациент не сможет выдержать скелетного натяжения по каким-либо причинам. К тому же пострадавший должен не иметь противопоказаний к проведению операции. При металлоостеосинтезе отломки закрепляют при помощи специального фиксатора Бакычарова.

Изолированные переломы вертлюгов

Изолированный тип нарушения целостности вертлюгов встречается нечасто. Чаще всего этот вид травмы связан с непосредственным физическими воздействием (ударом) по ноге.

Иногда у подростков отмечаются апофизиолизы, которые представляют собой отрывные нарушения целостности кости из-за резкого сокращения ягодичных мышц или переломы малого вертела, когда происходит сокращение пояснично-подвздошной области.

У лиц более старшего возраста нарушения целостности кости на участке расположения малого вертела обычно сопровождаются чрезвертлюжными и межвертлюжными переломами со смещением.

Остеосинтез при чрезвертельном переломе

Для изолированных переломов характерен значительный болевой синдром, в результате чего пострадавший непроизвольно старается удерживать конечность в наиболее щадящей позиции. Возможно внутреннее кровотечение в районе большого вертлюга.

Если речь идет о переломе в области большого вертела, пациент не способен отводить конечность в сторону, но может ее сгибать и разгибать. При переломе малого вертела сгибания и разгибания ноги невозможны, так как попытки это сделать вызывают мощный болевой синдром.

Лечение изолированных переломов осуществляется консервативными методами. Для снятия болезненности применяют новокаиновый раствор, а поврежденную ногу укладывают на шину Белера, после чего осуществляют фиксацию конечности с применением специальной манжетки с грузом.

Благодаря позитивному фону для сращивания кости при изолированном переломе шина накладывается всего на 3 – 4 недели. После окончания указанного срока пациент начинает понемногу передвигаться на костылях. Примерно через 6 – 8 недель после травмы к пострадавшему возвращается трудоспособность.

Диафизарные

Перелом бедренной кости диафизарного типа — довольно распространенная травма, составляющая примерно четверть от всех переломов бедра. При этом диафизарные нарушения целостности костей классифицируются как тяжелые травмы, так как часто сопряжены с большой кровопотерей (до полутора литров крови).

Переломы указанного типа могут затрагивать все три части диафиза, но чаще всего травмируется средняя часть бедра. Диафизарные переломы классифицируются по характеру разрушения костной структуры:

  • поперечные;
  • двойные;
  • оскольчатые;
  • спиралевидные;
  • со смещением или без такового.

Виды диафизарных переломов бедра

При осмотре больного с диафизарным нарушением целостности кости заметны припухлость и изменение формы конечности, укорочение. Касание травмированного участка вызывает мощный болевой синдром и неестественную подвижность бедра. Какие-либо самостоятельные движения крайне затруднены.

Первая помощь пациенту состоит во введении обезболивающего препарата (например, промедола или новокаина). После этого проводят фиксацию ноги при помощи шины Дитерихса или самодельной шины. При шоковом состоянии пациенту вводят противошоковый препарат. После доставки в больницу пострадавшему устанавливают систему скелетного вытяжения на шине Белера.

У детей при переломах поднадкостничного типа ровняют ось кости. Манипуляции выполняются под общим наркозом. При переломе бедренной кости необходимо усреднить натяжение антагонистических мышц, для чего следует добиться максимальной расслабленности мускулатуры — это поможет соотнести оси периферических отломков от центрального. В связи с этим при нарушении целостности верхней трети кости стараются максимально отвести ногу и прогнуть ее в тазобедренном суставе.

Шина Белера применяется в терапии переломов средней части бедра. Нижняя и верхняя трети бедра лечатся с применением специальных телескопических шин, которые позволяют сгибать конечность под нужным углом. Чтобы избежать смещения отломков, используется груз, масса которого выбирается индивидуально, но обычно колеблется в пределах 3 – 5 килограммов.

Существует методика (редко применяемая) разовой репозиции поперечных переломов скелетным извлечением с использованием больших грузов. После сопоставления массу груза тут же снижают до минимума. Эта тактика лечения тяжело переносится пациентами и требует высокой ответственности, ложащейся на плечи врача. К тому же репозиция с помощью увеличенных грузов не всегда дает нужный результат.

Репозиция при диафизарном переломе ноги

После нескольких дней нахождения в стационаре больному прописывают курс лечебной физкультуры, в ходе которого разрабатывается голеностопный сустав и пальцы стопы.

Лечение перелома бедра позитивно влияет на репаративные процессы и скорейшее восстановление подвижности в конечности. Извлечение продолжается в течение 6 – 8 недель. Как только возникает костная мозоль, назначается массаж бедренной мускулатуры.

Отказ от скелетного извлечения возможен после того как больной сможет самостоятельно поднять ногу без груза. Через 10 – 12 недель пациент начинает понемногу ходить на костылях, а полная работоспособность возвращается спустя 20 – 30 недель после перелома.

Если мозоль слишком маловыраженная, то уже после вытяжения используется кокситная повязка, которая позволяет избежать углового смещения вторичного типа.

Помимо общих показаний к хирургическому лечению, без операции не обойтись, когда речь идет о косых и поперечных переломах бедра, когда отломки не поддаются репонированию и смещены.

Остеосинтез при переломах закрытого типа осуществляется сразу после выведения пострадавшего из тяжелого состояния. Оперативное вмешательство проводится под наркозом или с местной анестезией — с оглядкой на состояние больного.

Остеосинтез при диафизарном переломе

Если остеосинтез дал нестабильные результаты, в постоперационный период накладывается компрессионно-дистракционный аппарат (например, Илизарова). Однако такие манипуляции ограничивают трудоспособность, а кроме того, в дальнейшем потребуется еще одна восстановительная операция (мобилизация прямой бедренной мышцы, артролиз).

Переломы дистальной части

Нарушение целостности дистального окончания бедренной кости — крайне редкая травма. Подобные переломы классифицируются как внутрисуставные. Чаще всего их причиной становится прямое физическое воздействие (удар, падение на колени), но к такого рода травме может привести и непрямое воздействие (например, в случае приземления на прямые ноги). Обычно происходит разрушение одного мыщелка, хотя встречаются и двойные переломы.

Перелом бедра в области мыщелка не относится к сложным травмам. При осмотре пациента заметна припухлость сустава колена, нарушение положения конечности по оси. Пальпация вызывает болевой синдром, боковую подвижность в суставе, хрустящие звуки (вследствие движения отломков кости).

Для снятия болезненности больному делается пунктирование коленного сустава и вводится новокаин. Далее осуществляется одномоментная ручная репозиция отломков. После сжатия мыщелков между собой производят адаптацию площади перелома бедра и при согнутом колене закрепляют ногу с помощью гипсовой повязки, срок ношения которой может составлять от 4 до 6 недель.

Повреждения дистального отдела бедренной кости

Следует заметить, что такой способ фиксации может стать причиной тугоподвижности и образования рубцов в будущем. Чтобы избежать таких побочных действий, после репозиции устанавливают несколько чрескожно введенных спиц, что позволяет снять гипс уже через 3 недели и приступить к реабилитационной программе.

Переломы дистальной части бедра лечатся с помощью системы скелетного вытяжения на шине Белера. Используются спицы с грузом от 5 до 7 килограммов. Скелетное вытяжение — предпочтительный метод лечения, поскольку позволяет в предельно короткие сроки вернуть подвижность в суставах. Период скелетного вытяжения обычно составляет 6 недель, после чего можно приступать к восстановительным процедурам.

Если репозиция консервативными способами не принесла должных результатов и в случае запущенных переломов назначается операция (остеосинтез). Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или анестезией.

После обнажения нужной части бедра производят репонирование костных отломков, исходя из уровня поверхностей суставов и оси ноги. Закрепляют отломки с помощью винтов и болтов без накладок. В случае необходимости используют накладные пластины или фигурные фиксаторы. Хирург может применить штифт, который устанавливается чуть ниже уровня хрящевой поверхности.

Наложение гипсовой повязки на бедро

В послеоперационный период (до 4 недель) больной носит гипсовую повязку. Сразу после удаления повязки рекомендуется активно разрабатывать суставы, для чего назначаются курс лечебной физкультуры, массаж и тепловое воздействие.

Первое время пациент пользуется костылями, постепенно наращивая нагрузку на поврежденную конечность. Спустя 10 – 12 недель разрешается начинать ходить без использования костылей.

Заключение

Нарушение целостности бедренной кости — опасная травма, которая может привести к полной потере трудоспособности.

Чтобы избежать переломов, рекомендуется соблюдать осторожность при осуществлении потенциально травмоопасных видов деятельности, правильно питаться: в рационе должно быть достаточное количество кальция, витаминов и других полезных элементов.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 0,00 / 0
Добавить комментарий