Сложный перелом лодыжки

Лечение и восстановление после перелома лодыжки со смещением

Перелом лодыжки со смещением относится к сложным травмам, лечить которые бывает непросто, а осложнения могут быть критическими для здоровья пациента.

Восстановление трудоспособности определяется грамотностью врача, своевременностью начатого лечения и правильно проведенной реабилитацией.

Об особенностях переломов лодыжки, лечении этого вида травм и организации восстановительного периода пойдет речь в статье.

Курс восстановления после перелома лодыжки

Особенности строения голеностопа

Голеностопный сустав объединяет стопу с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Соединения осуществляются по принципу шарнира. Сустав имеет блоковидную форму.

Движения в суставе осуществляются обычно в одной плоскости: изгиб и в то же время сгибание стопы в подошве. Кроме того, возможны вращения стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании стопы в голеностопе возможны незначительные боковые движения.

Сустав голеностопа достаточно прочен и стабилен, что позволяет ему функционировать даже при высоких физических нагрузках. Голеностопный сустав взаимодействует с соседними суставами: таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным.

Задачи голеностопного сустава:

  • физиологическая функциональность стопы.
  • функция опоры при движении.
  • амортизационная функция при ходьбе.
  • возможность поворачивать тело вокруг оси — эта функция важна при поворотах тела без отрыва нижней конечности от земли.

В состав голеностопа входят следующие кости:

  • наружная лодыжка;
  • внутренняя лодыжка;
  • дистальные элементы большеберцовой и малоберцовой кости;
  • таранная кость.

Особенности строения голеностопного сустава

Таранная кость окружена костьми колени с нескольких сторон. Совокупность этих элементов и образует голеностопный сустав. На поверхности сустава есть гиалиновые хрящи. Внутри голеностопа синовиальная оболочка, которая продуцирует суставную жидкость.

Суставная жидкость голеностопа выполняет следующие функции:

  1. смазывание поверхностей сустава;
  2. предотвращение истирания суставных поверхностей;
  3. подача питания в гиалиновые хрящи;
  4. амортизационное действие, позволяющее сохранять в целостности сустав при движении.

Причины перелома лодыжки

Перелом лодыжки может произойти по причине влияния прямых или непрямых факторов. Под прямыми факторами подразумеваются обстоятельства, при которых произошло ударное воздействие на лодыжку (удар, ДТП, обвал в шахте, падение предметов на нижнюю конечность и т. п.). Непрямые факторы возникают в результате подворачивания стопы, падения, проскальзывания и т. п.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов перелома лодыжки:

  1. Пожилой возраст и половые особенности. В силу возраста организма кости становятся более ломкими. Для детей и подростков в период бурного развития организма характерен недостаток кальция, что ослабляет кости. Женщины в период постменопаузы — еще одна группа риска.
  2. Генетический фактор и конституция человека. Кости могут быть слабыми от природы, но может иметь место и другая ситуация: известно, что представители негроидной расы обладают более мощным костяком и сильными связками суставов. Генетическая предрасположенность к вывиху сустава определяется Х-хромосомой. К группе риска относятся светловолосые люди (особенно худощавые) — по статистике они чаще ломают конечности, чем брюнеты плотного телосложения.
  3. Неполноценность питания. Кости и связки не могут быть прочными, если в рационе недостаток важных элементов, прежде всего кальция. Излишнее количество белка, наоборот, ослабляет костно-суставную систему, поскольку протеины способствуют избавлению от кальция. Относятся к группе риска и вегетарианцы.

Перелом лодыжки часто встречается у спортсменов

  1. Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе), недостаточная двигательная активность — факторы, обуславливающие повышенный риск травм лодыжки. Однако чрезмерно высокие нагрузки (например, у спортсменов) могут привести к травмированию конечностей.
  2. Гормональный фон. Недостаток половых гормонов ведет к остеопорозу.
  3. Патологии, провоцирующие ломкость костей, в том числе сифилис, остеомиелит, туберкулез, онкологические заболевания. К дефициту кальция приводят некоторые болезни почек и желудочно-кишечного тракта.

Особенности травмирования лодыжек

Перелом лодыжки со смещением квалифицируется по локализации травмы:

  • перелом латеральной лодыжки;
  • перелом медиальной лодыжки;
  • обоюдный перелом медиальной и латеральной лодыжек.

Перелом лодыжки супинационно-аддукционного типаПереломы лодыжки различают по видам:

  1. Ротационный перелом. Травма наступает из-за резкого разворота голени наружу. В результате перелом происходит винтообразно. Возможно одновременное повреждение межберцовых связок. Если растяжение дельтовидной связки велико, существует риск отрыва внутренней лодыжки.
  2. Пронационный перелом. Травмирование лодыжки происходит в результате подворачивания стопы наружу и растяжения дельтовидной связки.
  3. Супинационно-аддукционный перелом. Если стопа подворачивается внутрь, напряжению подвергается малоберцово-пяточная связка, из-за чего отрывается фрагмент наружной лодыжки, которая находится возле суставной щели.

Симптомы и диагностика

Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:

  1. Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
  2. Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
  3. Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
  4. Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
  5. Лодыжка существенно увеличена в размерах.
  6. В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
  7. Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
  8. Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
  9. Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
  10. Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).

Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:

  • собирает анамнез;
  • изучает жалобы пациента;
  • исследует данные, полученные при объективном осмотре;
  • назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.

Внешние признаки перелома лодыжки

Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:

  • для постановки диагноза;
  • до и после операции;
  • после восстановительного периода.

Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.

Первая помощь

В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.

Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.

Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.

Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.

Ледяной компресс при травме голеностопа

При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.

Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.

Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.

Лечение в стационарных условиях

Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое.

В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.

Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.

Консервативное лечение перелома лодыжки

После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.

Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.

Хирургическая операция

Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.

В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.

Задачи хирургической операции:

  1. Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
  2. Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
  3. Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
  4. Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.

Фиксация обломков костей с помощью аппарата Илизарова

Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.

Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры.

Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:

  • наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
  • внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
  • обе лодыжки — 80 – 110 дней.

При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:

  • артроз;
  • пяточная шпора;
  • плоскостопие;
  • ложный сустав;
  • хромота;
  • вывих или подвывих стопы;
  • регулярный болевой синдром в голеностопе.

Реабилитационный период

После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.

Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.

Плавание для реабилитации при травме голеностопа

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.

Питание

Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.

Много кальция есть в таких продуктах, как:

  • молоко;
  • творог;
  • рыба;
  • орехи;
  • хлеб с отрубями;
  • шиповник;
  • бобовые;
  • некоторые фрукты.

Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.

Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).

Продукты питания содержащие кальций

Лечебная физкультура

Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.

Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:

  1. Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
  2. Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
  3. Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
  4. Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.

В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).

По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.

В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 0,00 / 0
Добавить комментарий

Adblock detector