Повреждение шейки бедра

Симптомы, лечение и реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра представляет собой нарушение целостности одного из элементов бедренной кости. Травмируется наиболее тонкая часть кости бедра — ее шейка, объединяющая основную структуру с головкой. В некоторых случаях разрушается не только шейка, но головка, большой вертел.

Переломы шейки бедренной кости относятся к тяжким травмам и часто ведут к инвалидности. При этом данная разновидность переломов — широко распространенная травма: достаточно сказать, что переломы шейки составляют примерно 6 % от всех видов нарушений целостности кости. Сегодня мы расскажем о симптомах и разновидностях таких травм, способах лечения и восстановления после переломов.

Особенности перелома шейки бедра

Симптоматика

Стандартные симптомы перелома шейки бедра хорошо исследованы в медицинской науке и обнаруживаются такими проявлениями:

  1. Продолжительный и непрекращающийся болевой синдром с локализацией в области паха. Болезненность навязчивая, но, как правило, терпимая, поэтому пострадавшие нередко тянут с визитом с вызовом врача. В большинстве случаев больные воспринимают болевой синдром как признак заболевания суставов. Однако со временем болезненность нарастает, прежде всего, после усиления двигательной активности, при попытках перенести вес тела на пятку поврежденной ноги.
  2. Внешняя ротация стопы (наружный выворот). Этот симптом можно обнаружить самостоятельно — стоит лишь внимательно присмотреться к положению стопы относительно оси конечности.
  3. Сокращение длины поломанной конечности. Обычно укорочение небольшое — до 4 сантиметров, а потому данный признак замечается не всегда. Причина уменьшения длины ноги состоит в сокращении мускулатуры, которая подтягивается к поврежденному участку.
  4. Синдром «прилипшей пятки». Суть этого признака в невозможности или затрудненности отрыва пятки от поверхности. При этом ногу можно согнуть и разогнуть.

Симптомы при переломе шейки бедра

  1. Хрустящие звуки при движении ногой — это хрустят отломки кости.
  2. Боль в ответ на пальпацию травмированного участка.
  3. Повышенная пульсация в области артерии бедра.
  4. Нарушение линии Шемакера в связи со сдвигом большого вертела.
  5. При отдельных видах переломов шейки бедренной кости наступает полная дисфункция конечности, когда отсутствует возможность не только передвигаться, но даже стоять.
  6. Надавливание на пятку приводит к дискомфорту и болезненности.
  7. Гематомы. Причем порой гематома появляется с задержкой. Причина задержки в том, что травмированы могут быть глубокие сосуды, а потому нужно какое-то время, чтобы кровь проникла на поверхность.

Разновидности переломов

Виды переломов шейки бедра классифицируются по следующим признакам:

  1. Локализация перелома. Затронуты могут быть большой вертел, участок шейки или же головки.
  2. Участок, где произошло разрушение кости. По этому признаку переломы делятся на медиальные и латеральные (в свою очередь подразделяются на боковые и вертельные).
  3. Уровень местонахождения: субкапитальные (самые тяжелые), цервикальные, базисцервикальные.
  4. Характер смещения: варусный (головка направлена книзу и вовнутрь), вальгусный (головка обращена кверху и наружу), вколоченный (отломок находится внутри другого отломка).
  5. Характер нарушения целостности кости: открытый или закрытый перелом.

Описанные выше особенности травмы формируют собственные симптомы. К самым опасным травмам относится вколоченный перелом внутрисуставного типа. В случае неадекватного лечения (или отсутствия такового) травма может перейти в невколоченную, тогда без операции не обойтись.

Виды переломов шейки бедра

Чрезвертельный перелом со смещением

Перелом чрезвертельного типа представляет собой травму, при которой повреждается место от шеечного основания до подвертельной линии. В большей части случаев перелом — результат мощного физического воздействия (обычно речь идет о падении) на большой вертел, но порой кость разрушается и вследствие скручивания.

Особенно часто чрезвертельные переломы отмечаются у пожилых людей. В некоторых случаях чрезвертельный перелом сочетается с нарушением целостности подвздошной кости.

Признаки чрезвертельного перелома шейки бедра:

  1. общее ухудшение состояния здоровья;
  2. смещение шейки бедра при сохранении целостности губчатой основы вертела — есть опасность смещения отломков;
  3. выраженное повреждение окружающих тканей;
  4. отек;
  5. гематома;
  6. мощный болевой синдром на фоне ротации поврежденной ноги.

Для лечения чрезвертельного перелома шейки бедра нужно в безотлагательном порядке обеспечить неподвижность ноги. После доставки в травматологическое отделение пострадавшему накладывается гипс.

Однако если речь идет о пожилых пациентах, повязка — не выход, поскольку старики редко выдерживают такую нагрузку. Понадобится хирургическая операция. Вмешательство проводится после подготовительных мероприятий.

Остеосинтез при чрезвертельном переломе

В ходе операции используются общий наркоз или местное обезболивание. В послеоперационный период пациент будет носить деротационный сапожок, который обеспечит надежное срастание костной структуры.

Вколоченный перелом

Этот вид перелома относится к часто встречающимся. Причем внутрисуставный вколоченный перелом шейки бедра в старческом возрасте может произойти даже вследствие интенсивной ходьбы, падения с малой высоты или просто неловкого движения.

Поскольку болевой синдром в данном случае не слишком ощутим, а нога сохраняет функциональность, многие люди ведут прежний образ жизни, не обращаясь к врачу. Чаще всего понимание серьезности ситуации наступает позже — в результате хронического характера болей.

Коварность вколоченного перелома шейки бедра состоит в незаметности его течения. Поскольку лечение не оказывается, костные отломки постепенно или в результате новых травм мигрируют еще больше. Таким образом, вколоченный перелом становится невколоченным. Чтобы установить диагноз, назначают рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Вколоченный перелом шейки бедра без смещения

В целом вколоченные травмы характеризуются благоприятным прогнозом на окончательное излечение. Такие перспективы в целом нехарактерны для травм бедренной шейки. Однако успешность лечения во многом определяется своевременностью его начала, тщательно проведенным реабилитационным периодом.

Оскольчатый перелом

Для этого типа перелома характерны такие признаки:

  • умеренный болевой синдром;
  • отек;
  • гематома в районе сустава;
  • отсутствие возможности опереться на пятку;
  • общее недомогание, головокружение.

Перелом шейки бедра оскольчатого типа лечится хирургической операцией, в ходе которой осуществляется репозиционирование отломков, после чего в кость устанавливаются спицы.

В послеоперационный период пациент получает антибиотики и антикоагулянты. Ориентировочно через 10 суток швы удаляют. Реабилитационный период включает массаж и лечебную физкультуру.

Оскольчатый перелом проксимального отдела бедренной кости

Открытый перелом

Квалифицируется как тяжелая травма. Перелом шейки бедра открытого типа состоит в нарушении целостности кости и мягких тканей и выхода внутреннего содержания организма на поверхность.

Обычно открытые переломы в области шейки бедра случаются при огнестрельных ранениях или в результате ДТП. Сопровождаются большой потерей крови и мощнейшим болевым синдромом. Чтобы спасти больного, нужна немедленная госпитализация.

Закрытый перелом

Наиболее частая причина закрытого перелома — падение или прямое физическое воздействие (удар) по бедренной области. Перелом возможен со смещением или же без такового. Закрытый перелом шейки бедра — особенно распространенная проблема у лиц пожилого возраста.

Особенно пристального внимания требует перелом со сдвигом двух мыщелков — с направленностью кверху и в сторону. Линия разлома кости проходит через весь сустав, что становится причиной гемартроза.

Признаки:

  1. Если нарушена целостность нижней части кости, то болезненность ощутима в нижней части бедра — возле колена. Передвижения ногой становятся невозможны, а сгибание и разгибание вызывают боль.
  2. При переломе возле сустава болевой синдром ощущается слабо. Есть вероятность отечности и гематомы.

Болевой синдром при закрытом переломе шейки бедра

Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра закрытого типа состоят в проведении суставной пункции для удаления последствий кровоизлияния. Если отломки не отделены, на поврежденную ногу накладывают гипс. Сроки иммобилизации полностью зависят от скорости сращивания кости, однако обычно повязку носят не меньше 4 недель.

При обнаружении отломков проводят их репозиционирование и только потом накладывают гипсовую повязку. Если репозиция не представляется возможной, необходима замена поврежденных частей сустава.

Пациентам пенсионного возраста вытяжение обычно не делают, так как длительная иммобилизация в таком случае может привести к развитию осложнений.

Последствия

Перелом шейки бедра может стать основанием для развития таких последствий:

  1. Омертвение головки шейки бедра. В конце концов наступает ее полное разложение. Патология называется асептическим некрозом.
  2. Ложный сустав. Возникает как результат несращения.
  3. Тромбоз вен. Чаще всего появляется вследствие запоздалого лечения перелома, из-за длительной иммобилизации конечности.
  4. Характерное осложнение перелома шейки бедра — застой мокроты. Дальнейшее развитие этого состояния — пневмония. Заболевание крайне опасно своим тяжелым, стремительным течением и может привести к смертельному исходу.

Формирование ложного сустава после травмы шейки бедра

  1. Осложнения, возникшие как результат проведения операции. Неправильно установленные винты, травмирование нервных волокон и сосудов, вертлужной впадины могут серьезно ухудшить состояние пациента.
  2. Отдаленные послеоперационные осложнения. К числу таковых можно причислить отторжение имплантата или расшатывание металлоконструкций.
  3. Инфицирование в ходе хирургического вмешательства.
  4. Психологические нарушения.
  5. Пролежни.
  6. Суставные патологии.

Послеоперационные мероприятия после перелома шейки бедра направлены на уход за больным и поддержание гигиены. Важно психологически поддерживать человека.

У пожилых людей в первую очередь актуальны такие проблемы:

  1. Болезни, не связанные напрямую с переломом. Причина развития таких заболеваний в уязвимости в пожилом возрасте сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Частое осложнение — сердечно-сосудистая недостаточность.
  2. Продолжительная иммобилизация приводит к застойным явлениям, что, как уже говорилось выше, чревато пневмонией. Помимо этого, серьезной нагрузке подвергается сосудистая система конечностей и всего организма в целом. Возможно развитие тромбоэмболии.

Первая помощь

При переломе шейки бедра лучший вариант помочь пострадавшему — вызвать бригаду «Скорой помощи». Если по каким-либо причинам быстрый приезд медиков затруднен или невозможен, необходимо своими силами доставить травмированного человека в травмпункт.

В этом случае понадобится выполнить следующие действия:

  1. Уложить больного на спину.
  2. При необходимости осуществить противошоковую терапию. Для этого можно использовать любые обезболивающие средства.
  3. Травмированную ногу нужно иммобилизовать. Сделать это можно с помощью шины (ровная жесткая поверхность). Зафиксировать нужно все суставы конечности, а не только поврежденный участок. Шину при переломе шейки бедра нужно накладывать корректно. Она должна начинаться от паховой области с внутренней части ноги и доходить до пятки. Если под рукой не нашлось шины, следует осторожно, но крепко привязать травмированную ногу к здоровой.

Первая помощь при переломе шейки бедра

  1. Нельзя снимать обувь и одежду с пострадавшего — этим можно усугубить травму. Если дело происходит зимой, нужно постараться утеплить ногу, чтобы избежать обморожения при перевозке.
  2. Перемещать пострадавшего следует на жесткой поверхности.
  3. Если перелом открытый, необходимо купировать кровотечение. Для этого подойдет жгут, однако важно не переусердствовать: если кожа посинела, повязку нужно ослабить.
  4. Внушить спокойствие больному. Паника провоцирует усиление кровотечения, а неконтролируемые движения могут усугубить травму.

Лечение

Своевременно и правильно проведенные лечебные мероприятия — единственный вариант, дающий надежду на выздоровление больного.

При некоторых типах травмы лечение перелома шейки бедра возможно только с помощью операции, в других же случаях можно ограничиться консервативной терапией.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение возможно, если перелом локализуется на нижнем участке шейки или вколоченный, а его линия располагается по горизонтали.

Разработка конечностей после перелома шейки бедраТерапевтические процедуры при переломе шейки бедра проводятся с соблюдением определенных правил:

  1. Пациент находится на стационарном лечении в специализированном отделении больницы.
  2. Используется скелетное вытяжение. Этот способ восстановления целостности кости актуален в течение первых 8 недель после перелома.
  3. В программу лечения перелома шейки бедра входят массажные процедуры.
  4. Использование костылей в восстановительный период.
  5. Постепенная разработка поврежденной конечности после операции.

Хирургия

До начала лечения проводят диагностические мероприятия, направленные на выявление или исключение перелома шейки бедра.

Основной диагностический метод — рентгенологическое исследование. Если диагноз не до конца ясен, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помимо инструментальных исследований, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного участка, собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента.

Операция при переломе шейки бедра — вынужденная процедура, поскольку назначается только при невозможности эффективного консервативного лечения.

В ходе вмешательства осуществляется репозиционирование костных отломков и фиксация их крепежными элементами (спицы, стержни, шурупы). В отдельных ситуациях может понадобиться полная или фрагментарная замена сустава (протезирование).

Эффект от лечения будет выше, если операция проведена своевременно — не позднее 24 часов после перелома. Однако хирургическое вмешательство может быть и отложено при наличии противопоказаний или необходимости провести скелетное вытяжение.

Репозиция обломков костей при переломе шейки бедра

Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра основываются на соблюдении ряда принципов:

  1. Применение обезболивающих препаратов (общая или местная анестезия). Конкретный вид обезболивания выбирается с оглядкой на общее состояние пациента и тяжесть травмы.
  2. Перед закреплением отломков проводится их репозиция.
  3. При несложном переломе шейки бедренной кости хирургические действия осуществляются с участием рентгенолога. Оперируя таким способом, можно обойтись без разрезания суставной капсулы, что уменьшает травматичность лечения.
  4. При необходимости делается открытая репозиция со вскрытием капсулы.

Эндопротезирование особенно часто назначают пожилым людям, когда восстановление родного сустава представляется нецелесообразным ввиду его сильной изношенности. Протез — выход при сильном смещении костных отломков или некрозе головки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Иммобилизация

В некоторых случаях основной способ терапии — обездвиживание ноги, так как операция по тем или иным причинам невозможна.

К иммобилизации при переломе шейки бедра как единственному способу лечения существует ряд показаний:

  • невозможность операции из-за состояния здоровья пациента (склонность к кровотечениям, сердечно-сосудистая недостаточность, общее истощение и др.);
  • нарушения психического здоровья;
  • возможность самостоятельного передвижения до операции.

Лечение осуществляется в определенной последовательности:

  1. Инъекции в суставную область обезболивающих препаратов (Лидокаин, Ультракаин, Новокаин и т. п.).
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Удаление конструкции.
  4. Переворачивание пациента на постели, перевод его в положение сидя.
  5. Помощь больному в ходьбе на костылях (на начальном этапе).
  6. При нормальном самочувствии и удовлетворительных результатах рентгенологического исследования пациента выписывают.

Скелетное вытяжение при переломе шейки бедра

Реабилитационный период

После перелома шейки бедра нельзя с точностью предсказать время, необходимое для полного восстановления функциональности ноги. На скорость реабилитации влияют тяжесть перелома, его характер, возрастные особенности, состояние здоровья и другие обстоятельства. Однако в среднем реабилитация займет не меньше 6 месяцев.

Лечебный и восстановительный процесс можно разбить на такие этапы:

  1. На 3 – 4 сутки после наложения гипса больной начинает массажный курс в области поясницы. Постепенно начинают массажировать здоровую ногу. Через 7 – 10 дней начинают легкий массаж поврежденной ноги.
  2. Через 14 дней (только в случае раннего снятия гипсовой повязки) можно понемногу двигать коленом. Вначале понадобится содействие специалиста, но уже спустя 4 недели рекомендуется выполнять сгибания и разгибания без посторонней помощи. Через 8 недель после начала лечения перелома шейки бедра можно попробовать сесть на постели.
  3. Через 12 недель можно вставать с постели и передвигаться на костылях, стараясь не делать основной упор на поврежденную ногу.
  4. Со временем нагрузку на травмированную конечность увеличивают. Восстановление функциональности ноги наступает спустя 6 – 8 месяцев.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление функциональности конечности после перелома шейки бедра состоит в разработке поврежденного ранее сустава и возращении в нормальное психологическое состояние.

Комплекс упражнений определяется доктором, который исходит из состояния и физических возможностей пациента. Основной принцип реабилитации — поэтапное наращивание физических нагрузок.

Восстановить эмоциональное равновесие подчас особенно непросто. Даже когда человек вновь обретает способность к самостоятельному передвижению, то может по-прежнему ощущать психологическую уязвимость, пребывать в подавленном настроении.

В такой ситуации важно, чтобы близкие были рядом и помогли преодолеть депрессию. Если же самостоятельные попытки восстановления психологического равновесия оказались безуспешны, следует обратиться к психотерапевту.

Для быстрейшего восстановления после перелома шейки бедра немаловажны нормальная продолжительность сна, здоровый рацион, массажные процедуры и хорошее общее состояние здоровья.

При обострении хронических болезней нужно своевременно их лечить, так как любая, даже не связанная с травмой, патология замедляет процесс восстановления.

Комплексные реабилитационные меры позволят в максимально короткие сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 0,00 / 0
Добавить комментарий