
Специфика и особенности лечения вертельного перелома бедренной кости
Вертельные переломы бедра и перелом шейки бедра — достаточно частое явление, в основном бывает у пожилых людей. Это связано с более низкой прочностью костей при тех же нагрузках на опорно-двигательный аппарат извне.
Некоторые травмы могут привести пострадавших к летальному исходу, поэтому важно сразу после травмы провести реабилитационные мероприятия: оказать первую помощь и обратиться к специалисту.
Во избежание плачевных последствий необходимо знать разновидности перелома бедренной кости, их клинические проявления и способы быстрого выздоровления после снятия гипса.
к содержанию ↑Распространенность и причины
Вертельные переломы бедренной кости — частые «спутники» пожилых людей. У женской половины населения переломы бедра встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у мужчин. Установлено, что в пенсионном возрасте преобладают травмы шейки бедра, тогда как у более старых людей — вертельные переломы.
Превалирование вертельных переломов в пожилом возрасте связано с естественными изменениями в костной ткани и воздействиями извне:
- Частые и неудачные падения «на ровном месте» провоцируют перелом бедра и тазобедренного сустава даже у людей, принимающих витамины и тщательно обследующихся у врачей. Как известно, многократные нагрузки на одно и то же место ведут к трещинам и дальнейшим повреждениям. Причиной падений может быть что угодно: скользкая зимняя дорога, головокружение, мокрый пол, сильный ветер.
- Остеопороз: повышенная хрупкость и ломкость костей. Даже при малом воздействии на кость последняя может сильно повредиться, отсюда частые переломы шейки бедра и другие неприятности.
- Вывихи у пожилых людей нередко влекут за собой переломы.
На основании этой информации подытожим группы риска:
- пожилые люди старше 60 лет;
- женщины в постклимактерическом возрасте;
- люди, предрасположенные к остеопорозу;
- люди, имеющие серьезные хронические болезни.
Непосредственные причины повреждений:
- падение на зону большого вертела;
- резкий удар в верхнюю область бедра;
- ДТП;
- завалы.
Классификация переломов бедренной кости
Виды переломов:
- вколоченный межвертельный перелом с небольшим смещением или без него;
- невколоченный межвертельный перелом, значительное смещение и/или расхождение отломков;
- вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости;
- вколоченный чрезвертельный перелом бедренной кости со значительным смещением большого вертела и вколачиванием его в шейку бедра;
- невколоченный чрезвертельный перелом кости, без внедрения отломков, но с их значительным смещением;
- чрезвертельно-диафизарный перелом бедра, смещение отломков отсутствует или есть совсем незначительное;
- чрезвертельно-диафизарный перелом бедра со значительным смещением.
Клиническая картина
Вертельные переломы бедренной кости имеет свои отличительные особенности, зная которые можно сразу распознать повреждение и вызвать «Скорую помощь»:
- Пострадавший человек не может приподнять поврежденную ногу, хоть колено остается выпрямленным и «затруднений не испытывает».
- Когда врач начнет пальпировать стопу, то острая боль начнет передаваться на тазобедренный сустав, особенно в зону шейки бедра.
- Больная нога немного укорачивается относительно здоровой.
- Чрезвертельный перелом вызывает резкую и острую боль непосредственно после воздействия на бедренную кость.
- Боль сопровождается нарастанием припухлости и отека мягких тканей в ушибленной зоне, порой визуально видно покраснение, а при дотрагивании до раны чувствуется повышение температуры кожного покрова на больном участке.
- Через некоторый промежуток времени в верхней части конечности появляется гематома больших размеров.
- Перелом кости влечет за собой ухудшение общего состояния человека: бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса.
Неотложная помощь
Чрезвертельный перелом бедренной кости требует быстрого оказания неотложной помощи. Пострадавшего необходимо успокоить и положить на твердую поверхность.
Осмотрев рану, можно заметить, какой это перелом кости — открытый или закрытый. При открытом будет зияющая рана. В этом случае первым делом надо остановить кровотечение и обеззаразить края раны — для этого подойдет любой антисептик, например, хлоргексидин.
Ожидая приезда «Скорой помощи», нужно зафиксировать ногу, чтобы тазобедренный сустав и бедренная кость находились в неподвижном положении. Как вариант, можно привязать конечность к дощечке, примотав ее бинтами или шарфом. Если есть обезболивающий препарат, то разрешается его выпить в ожидании приезда специалистов.
к содержанию ↑Постановка диагноза
Подтверждение вертельного перелома делается лишь на основании данных рентгеновского снимка тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях.
Симптомы, внешний вид раны и беседа с пациентом — только сведения, дополняющие общую картину. В некоторых случаях для отличия от других видов травм врач может посоветовать провести МРТ шейки бедра.
к содержанию ↑Летальность и ее причины
При запущенном чрезвертельном переломе иногда возможен летальный исход. Связано это не с недосмотром со стороны персонала, а с сопутствующими заболеваниями и осложнениями:
- Гипостатическая пневмония — частый «спутник» длительного постельного режима, особенно часто встречается у пожилых людей.
- Пролежни — непрерывное нахождение в постели может спровоцировать гнойно-септическое осложнение, ведущее к общему заражению крови (сепсису).
- Сердечно-сосудистая недостаточность — сердцу в условиях травмы и после оперативного вмешательства становится еще сложнее работать.
- Тромбоэмболия — нередко при переломах бывают закупорки главных сосудов, а перекрытие кровоснабжения сердца грозит летальным исходом.
Общие принципы лечения
Человека с подтвержденным диагнозом «чрезвертельный перелом» укладывают на специальный щит на 21 день. Это нужно, чтобы «не тревожить» рану лишний раз, особенно если перелом был с расхождением отломков. Поврежденную конечность фиксируют с помощью лечебной шины.
По истечении трехнедельного срока проводится повторный снимок тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, на нем оценивается состояние костных отломков. Если на снимке все благополучно, больному разрешается ходить на костылях, но без нагрузки на травмированную ногу.
Наступать на нее нельзя долго: от полугода и дольше, в зависимости от скорости заживления. Это оценивает врач и дает сопутствующие рекомендации.
к содержанию ↑Важно! Не стоит пытаться самостоятельно «расхаживать» больную конечность, чтобы нога «быстрее зажила». Физические нагрузки на неокрепшую ногу сыграют злую шутку, вместо быстрой реабилитации вы увидите расхождение обломков и повтор лечения заново.
Виды лечения
Различают два вида терапии перелома:
- консервативная;
- оперативная.
Консервативная терапия
Консервативное лечение — это скелетное вытяжение. Специальную металлическую спицу помещают в метафиз бедренной кости или бугристость большеберцовой кости, затем конечность иммобилизуют с помощью шины.
Пострадавшую ногу слегка сгибают в колене и тазобедренном суставе — градус сгибания зависит от степени расхождения костных частей. После этого к больной ноге привязывают груз, вес которого должен быть не менее семи килограммов.
Вытяжение длится около 8 недель. После этого, если на рентгенограмме нет патологических изменений, больному разрешается ходить на костылях. Врач для лучшего заживления раны может назначить ЛФК, физиолечение и массаж.
Если следовать всем предписаниям доктора, есть надежда, что через три месяца после повреждения ноги можно будет самостоятельно вставать на ноги и ходить без костылей.
к содержанию ↑Операция
Оперативное вмешательство предлагают тем пациентам, у которых есть невколоченный перелом. Противопоказания для данного вида лечения:
- проявления старческого маразма;
- тяжелые заболевания, при которых операция может только навредить.
Внимание! Операция помогает в короткий срок «поставить человека на ноги» и вернуть к нормальной жизни. Хирурги сопоставляют костные отломки друг с другом и надежно фиксируют с помощью различных конструкций.
От чего зависит скорость выздоровления? Кто-то встает на ноги через 2 месяца, кому-то приходится лежать все полгода. Длительность реабилитации зависит от ряда факторов:
- возраст пострадавшего (у людей среднего и пожилого возраста замедляются процессы регенерации тканей, и срок реабилитации затягивается);
- сопутствующие хронические заболевания;
- остеопороз;
- вид перелома;
- вовремя оказанная первая помощь;
- вид лечения;
- осложнения после операции;
- выбранный материал для фиксации отломков и метод его наложения.
Реабилитация
При вертельном переломе, впрочем, как и при любом другом, для быстроты заживления кости врачом могут быть назначены следующие процедуры:
- Лечебно-физическая гимнастика. Необходима для осторожной разработки суставов больной ноги и улучшения ее кровотока.
- Дыхательная гимнастика. В условиях длительного пребывания в постели можно заболеть пневмонией, а для ее профилактики, помимо воздержания от контактов с «чихающими и кашляющими» посетителями, нужно проводить дыхательную гимнастику.
- Массаж и физиолечение. Для улучшения кровотока и проводимости нервных клеток.
Вовремя оказанная первая помощь и быстро начатое лечение — залог успеха практически при любом заболевании. Но ничто не заменит полного здоровья, поэтому желательно не попадать в такие ситуации, где можно повредить себе ногу.
Лучше опоздать на несколько минут, чем торопиться на обледенелой дороге и провести ближайшие полгода на больничной койке. Будьте внимательны к себе и своим близким.