
Способы оперативного лечения при переломе шейки бедра
Шейка бедра склонна к переломам, которые представляют собой нарушение целостности верхней области бедренной кости. Их линия проходит несколько ниже тазобедренного сустава — между головкой и большим бедренным вертелом.
Это одна из самых часто встречающихся в бытовой обстановке травм. В основном случается в пожилом возрасте, у людей с остеопорозом. Одним из ведущих лечебных методов служит операция при переломе шейки бедра, позволяющая исключить большинство осложнений и избежать рисков несращений.
к содержанию ↑Причины и диагностика переломов
Перелом шейки бедра представляет собой нарушение структур костной ткани, затрагивающее бедренную кость. Это будет ее верхняя часть.
От всего числа переломов травма занимает не более 6 % и часто регистрируется у лиц преклонного возраста, что напрямую связано с активизированием процессов остеопороза. У людей в молодом возрасте в среднем перелом шейки бедра возникает только в 10 % всех случаев.
У мужчин травма возникает вдвое реже относительно женщин. Весьма серьезная патология, поскольку в 20 % заканчивается летальным исходом. Чтобы произошел перелом шейки в области бедра, иногда достаточно упасть на бок, наклониться, получить случайный толчок. В молодом или среднем возрасте это могут быть падения с высоты или различные аварии.
К ведущим симптомам перелома бедра в области шейки относятся:
- боль в тазобедренном суставе, приобретающая интенсивность при попытке подвигать ногой;
- болезненность в бедре и районе паха, возникающая при постукивании по пятке;
- видимый поворот стопы кнаружи или укорочение конечности;
- возникновение хруста при ощупывании места предполагаемого перелома;
- невозможность оторвать стопу от поверхности пола.
Для подтверждения диагноза необходимо уточнить причины возникновения травмы, провести физикальный осмотр и дополнительные методы исследования.
К основному диагностическому методу перелома относят рентгенографию. При наличии сомнений дополнительно выполняются сцинтиграфия, МРТ или КТ тазобедренного сустава.
к содержанию ↑Медицинская классификация
Переломы шейки бедра в медицине классифицируют по клиническим проявлениям и протеканию заболевания, что позволяет подобрать самый оптимальный способ терапии.
Важным критерием для классификации выступает отношение между линией перелома и головкой бедренной кости. Чем выше будет расположение линии, тем хуже будет кровоснабжаться данная область, что угрожает несращением или развитием некротических процессов.
По данному признаку принято выделять переломы:
- субкапитальные — линия расположена неподалеку от головки бедра;
- трансцервикальные — линия проходит ближе к центру либо непосредственно в самом центре шейки;
- базисцервикальные — линия расположена выше вертелов, практически вровень с основанием шейки.
Большую роль играет и угол, который эта линия образует. Чем вертикальнее он будет, тем ниже вероятность полноценного сращения. Согласно классификации Пауэлса, при I степени этот угол составляет 30 градусов, II степени — 30 – 50 градусов, а при III — свыше 50 градусов.
Чтобы в области шейки бедра провести оценку костных тканей и грамотно подобрать тактику терапии, следует применить классификацию Гардена, которая учитывает нарушения, располагающиеся исключительно ниже бедренной головки.
Описание:
- Стадия 1. Незавершенный перелом. Кость в своей верхней части немного поворачивается, а в нижней происходит излом по типу «зеленой ветки». На рентгенограмме формируется картина по типу вколоченного перелома. Без оказания соответствующей терапии может осложниться образованием перелома завершенного.
- Стадия 2. Наличие полного перелома, признаков смещения нет. Целостность костной ткани нарушена полностью, но за счет связок верхний ее отломок удерживается почти в физиологическом положении.
- Стадия 3. Перелом со смещением частичного характера. Костные осколки удерживаются в определенном положении за счет крепления связок сзади. Головка бедренной кости поворачивается кнаружи.
- Стадия 4. Перелом шейки бедренной кости с полным смещением. Наблюдается абсолютное расхождение костных отломков.
Относительно сложности перелома и его типа назначают лечение хирургического плана, которое должно проводиться в условиях отделений с травматологическим уклоном.
к содержанию ↑Лечебная тактика
Терапия консервативного плана при переломах в области шейки бедра назначается в исключительных ситуациях, когда существует ряд определенных противопоказаний к оперативным вмешательствам. К примеру, существует факт перенесенного инфаркта миокарда в недавнем времени.
В сомнительных ситуациях необходим индивидуальный подход, который требует сравнения риска любого консервативного метода с риском долгого нахождения в постели после операции.
При абсолютных противопоказаниях к терапии хирургическими методами выполняется скелетное вытяжение. Иногда используется деротационный сапожок. Первый вариант может применяться в пожилом, среднем или молодом возрасте, второй больше подходит пациентам преклонных лет и будет полезен при психических отклонениях.
Полного сращения при данном способе не гарантировано, зато упрощается уход после операции и сохраняется минимальная активность движений. Но самым лучшим вариантом до сих пор остается оперативная терапия, методика которой подбирается индивидуально.
к содержанию ↑Методы оперативного лечения
При переломах шейки бедра вид хирургического лечения выбирается по возрасту пострадавшего, учитывается и уровень двигательной активности до возникновения травмы.
Варианты:
- Пациенты активные, возраст до 65 лет. Нуждаются в выполнении репозиции в виде сопоставления костных отломков и выполнения остеосинтеза с применением разного типа металлоконструкций. Чаще всего применяют полые большие винты в количестве трех штук. Изначально выполняется открытая репозиция, а затем проводится введение спиц в костные отломки. Контрольная рентгенография позволяет оценить их положение и выявить самые удачно введенные. Следующим шагом становится их фиксация посредством винтов. В отдельных случаях фиксирование выполняется пластинами, трехлопастными гвоздями или с применением компрессионных массивных винтов.
- Активные пациенты, старше 65 лет. Этой категории назначается операция по установке двухполюсных эндопротезов. Выполняется замена головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Роль протезов выполняют конструкции из специального материала с порами и без цемента, в которых происходит постепенное прорастание костной ткани. Иногда дополнительно требуется фиксирование чаши, заменяющей вертлужную впадину.
- Пациенты старше 75 лет с ограниченным количеством движений до перелома. Выполняется однополюсное эндопротезирование с использованием цементного эндопротеза. При этом способе лечения прорастания ткани кости не предполагается.
Фиксация происходит специальным полимерным цементом. В результате обеспечивается быстрое и надежное фиксирование, на которое не влияет даже выраженный процесс остеопороза. Иногда применяются конструкции и без цемента.
Восстановительный период после операции тоже имеет значение и требует назначения антибактериальной и поддерживающей терапии. Для профилактики тромбозов назначается терапия антикоагулянтами.
к содержанию ↑Важно! Завершающим этапом становится реабилитационный период, который включает проведение массажа, физиопроцедур и лечебной физкультуры. Большая роль отводится правильной диете с большим содержанием витамина D и кальция.
Серьезные последствия
При переломах шейки бедра основная масса всех последствий напрямую взаимосвязана с длительным нахождением в лежачем положении. Нередко проблемы бывают связаны с преклонным возрастом.
Часто проявляются следующие осложнения:
- застойная пневмония — угрожает недостаточностью дыхательной системы;
- пролежни в области бедер, на крестце и ягодицах — опасность возникновения инфекционных и воспалительных процессов;
- тромбообразование в бассейне глубоких вен — вероятность отрыва тромба, влекущая развитие тромбоэмболии легочной артерии;
- психозы и депрессии.
Опасность перечисленных осложнений заключена в высоком летальном исходе. Есть вероятность, что сращение будет неправильным или костные отломки совсем не срастутся.
Показатели риска в молодом возрасте меньше, но продолжительное нахождение на постельном режиме заканчивается мышечной атрофией.
Дополнительно существует вероятность развития посттравматических контрактур в местах расположения коленного и тазобедренного сустава. В связи с этим операция по праву считается вариантом выбора при переломах шейки бедренной кости.
к содержанию ↑Прогноз и профилактика
Прогноз при переломах бедра в области шейки будет зависеть от грамотного выбора терапевтических методик и выполнения к ним соответствующей подготовки. Значение имеет и качество реабилитационного периода. Многое взаимосвязано с возрастом пациента, состоянием его здоровья и общим самочувствием.
Правильный подход позволяет добиться полноценного сращения осколков кости и восстановить полноту движений в поврежденной конечности. Не стоит забывать, что переломы шейки часто угрожают летальным исходом или потерей подвижности в ноге.
Исключить все последствия и избежать операции поможет список профилактических мер против переломов шейки бедра. Особенно актуальны рекомендации будут для людей старшего возраста.
Необходимо:
- правильно и сбалансированно питаться — включать в рацион большое количество молочных и кисломолочных продуктов, рыбы, орехов, фруктов и овощей;
- много двигаться — физическая активность позволит сохранить крепость костей и гибкость суставов;
- носить удобную обувь, которая должна плотно сидеть и хорошо фиксировать ногу;
- грамотно обустраивать домашнюю обстановку — нужно избавиться от ковров или обеспечить отсутствие загибающихся краев и позаботиться о наличии противоскользящего коврика в ванной, убрать пороги;
- регулярно наблюдаться у доктора — проведение ежегодных осмотров и сдача необходимых анализов позволяют предотвратить развитие остеопороза, ухудшения слуха и зрения.
Заключение
Перелом шейки бедра по праву считается одним из самых опасных, поскольку угрожает серьезными последствиями и нередко заканчивается летальным исходом.
Важно заниматься профилактикой и незамедлительно обращаться за медицинской помощью при любых травмах.
Своевременно проведенная операция позволяет избежать большинства осложнений и вернуть полную двигательную активность в самые ранние сроки.